Пребывание в больнице тяжелое. Что, если бы вы могли получить уход на дому?

Проблемы Дэвида Меркурио в больнице начались сразу.

«Первые две ночи, когда я был там, около трех часов ночи, двое пациентов снаружи в коридоре кричали, кричали и бросали вещи», - сказал Меркурио.

В ноябре 2020 года 70-летний владелец строительного бизнеса приземлился в Мемориальном медицинском центре Массачусетского университета в Вустере, штат Массачусетс, после того, как проснулся дома с сильной лихорадкой и плохим контролем над своим телом.

Врачи определили проблему как редкое клещевое заболевание. В больнице врачи и медсестры постоянно входили и выходили из палаты Меркурио — стандартная процедура, учитывая его состояние, но из-за этого он лишался сна и раздражался. Данные показывают, что люди старше 65 лет могут впадать в бред или подхватить новую инфекцию в больнице.

Через неделю его врачи сказали, что он может завершить госпитализацию дома.

Понятие «больница на дому» существует уже несколько десятилетий. Идея состоит в том, что помощь на уровне больницы может быть оказана пациентам с такими заболеваниями, как пневмония, проблемы с сердцем и кожные инфекции, у них дома посредством сочетания визитов медицинского персонала на дом и телемедицины. Десятки рандомизированных контролируемых исследований выявили более низкие показатели смертности, частоты повторной госпитализации и стоимости лечения пациентов, находящихся в больнице на дому.

Но до пандемии COVID-19 в США существовало всего около двух десятков программ, во многом потому, что Medicare, которая предоставляет медицинское страхование 65 миллионам американцев, в основном пожилых людей, отказалась за них платить. Центры Medicare и Medicaid Services США профинансировали несколько небольших пилотных проектов, но федеральные чиновники здравоохранения приостановили широкомасштабные выплаты из-за опасений по поводу безопасности пациентов и мошенничества.

Поскольку пандемия переполнила больницы, CMS начала рассматривать дублирование больничного ухода на дому у пациента как способ обеспечить столь необходимые возможности. В течение нескольких недель в ноябре 2020 года CMS разработала специальный отказ, который позволил больницам подавать заявки на предложение стационара на дому и получать ту же оплату, что и за пребывание в стационаре.

«Мы с коллегами работали над этим долгое время, а потом, бац, из-за пандемии все прошло очень, очень быстро», — сказал Брюс Лефф, гериатр из Университета Джонса Хопкинса и ведущий специалист в больнице на дому. Исследователь.

Например, строительство «нового крыла» больницы.

По состоянию на 20 марта 277 больниц получили одобрение CMS на реализацию программ «больница на дому», хотя, по оценкам исследователей, таких как Лефф, только около половины начали лечить пациентов из-за проблем с организацией программы.

Мемориальный медицинский центр Массачусетского университета в феврале 2021 года выделил 2 миллиона долларов на запуск программы «больница на дому», сообщил Константинос Михаэлидис, медицинский директор программы. Больнице пришлось нанять новый персонал, найти поставщиков, которые могли бы обеспечить такие вещи, как рентген, питание и Интернет на дому пациентов, а также создать новые рабочие процессы и непредвиденные обстоятельства.

«Если медсестра ходит между палатой А и палатой Б посреди зимы, она не думает про себя: «О, черт возьми, мне нужен полноприводный автомобиль», тогда как мы думаем об этом. Мы делаем эти инвестиции», - сказал он.

Некоторые больницы передают большую часть этой работы нескольким компаниям, которые специализируются на создании и реализации программ «больница на дому». По словам Леффа, с их помощью больницы разработали программы всего за четыре-пять недель. Массачусетский университет сделал это сам и через шесть месяцев принял первого пациента в августе 2021 года.

Михаэлидис сказал, что они начали с нескольких пациентов, чтобы быть уверенными в том, что смогут оказать качественную помощь, но к тому времени, когда Дэвид Меркурио был госпитализирован в ноябре 2022 года, Массачусетский университет вылечил на дому почти 750 пациентов.

Вернем больницу домой

Дэвид Меркурио был в восторге от возможности завершить госпитализацию дома.

«Я смотрел на это так: они собираются оказать мне такое же лечение, как и в больнице. И я доверял им в больнице, так почему бы мне не доверять им дома?» он сказал.